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耳鼻喉知识中心 > 盘点4个“以为是小病，结果要人命”案例，看了吓一跳
发烧，很容易联想到感冒，而有些人被诊断出肺炎；听力下降，很容易作出老年性耳聋的判断，而有些人却是鼻咽癌……日常生活中，我们经常会出现种种不适症状，因为太常见，往往就自动忽略了。但如果不幸降临在你身上，这些蛛丝马迹往往是身体的求救信号！错过，可能就意味着悲剧。
本篇盘点4例5月下旬在我院诊疗的典型病例，以为是小毛病，结果是大问题甚至要人命。提醒广大患者务必重视身体状态，有任何短时间内没有缓解的不适症状，都应该尽早就医，以保障生命安全和生活质量。
王某，男，34岁，5月下旬，因为在外院手术之后出现右眼闭合不全、右侧口角歪斜、流口水等症状，到我院就医寻求治疗，最终确诊为右耳继发性周围性面瘫VI级，已经达到面瘫最严重的程度。
对于这名患者的患病经历，只能用“倒霉”来评价，他这完全是由于4月份在其它医院做右耳乳突根治手术时，误伤了面神经出现的并发症。而一般来说，在所有的中耳手术中，面神经都是被特别保护的组织，并不应该轻易被损害。
“我们在全麻下给患者实施面神经探查术+面神经减压术+耳大神经移植修复术+鼓室成形术，术中，在他面神经第二膝部发现面神经已经断裂达1.5cm，并与周围组织广泛瘢痕粘连。”
成都仁品耳鼻喉专科医院耳科主任黄立高解释：“我们仔细分离面神经后，从患者颈部切取了3cm长耳大神经，给他把断掉的面神经给吻合上了。但他还需要时间恢复，面瘫的状况可能要在半年后才能有较好的改善。”
1、面神经断裂后，选择有经验的显微外科医生，是手术成功关键。神经外伤后，往往仅有一次修复机会，一旦尝试失败或效果差，再行挽救的机会更小。
2、面神经修复手术宁早勿晚，最佳修复时机在72小时以内。外伤后1周左右瘢痕轻，断裂神经容易找到，容易修复。时间超过1月，手术难度越来越大，神经坏死和瘢痕交错在一起，没有丰富手术经验的医生，实施起来成功率极低。
3、做了耳大神经移植的患者，颈部会有长约4厘米的小切口，伴有局部感觉的减退，好在一般平时很少人会在意脖子上某处的感觉问题。
张某，男，24岁，5月下旬因为出现说话声音嘶哑、喉痛、吞咽困难、喝水呛咳等症状到我院就诊，检查发现系“环杓关节脱位”所致，患者的主治医生张治军表示，“拖得有点久，关节囊僵化，我尽量给他拨动复位，复位成功以后也容易再次脱位，患者需要按指导进行声带恢复训练。”
喉镜下的声门与环杓关节 解剖结构图下的一对环杓关节
据了解，张某是在做完胃出血手术拔管后发现声嘶等症状，当时向当地手术医院多次反馈之后，按医生要求先行观察，直到过去一个多月依然没有好转，才到成都寻求进一步治疗。
可惜此时已经错过了环杓关节闭合复位的最佳时机，影响预后效果。如果后期始终反复脱位，可能需要通过手术进行治疗，以改善患者的发声功能和吞咽功能障碍。
术后第三天精神状态良好
1、环杓关节是一对仅黄豆粒大小的灵活关节，其主要作用在于控制声门开闭。
2、环杓关节脱位属于气管插管并发症，发生率约为0.023%。但近年来随着全麻插管比例逐年增高，其发病率有增高趋势。
3、环杓关节闭合复位一般在发生脱位后24-48小时内进行，效果较好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握；
效果取决于手术者的手术经验和脱位后时间的长短，一般均需经2～3次，且需要患者密切配合；接受闭合复位恢复到正常的时间需要半个月以上。
付某，男，44岁，早在4年前就发现右耳耳鸣、面瘫症状，因为没有其它不适感受，仅在当地县级医院进行针灸和口服药治疗，但是他的病情并没能得到缓解，在1年前又出现听力下降、闷痛的状况，然而这些症状都没有引起付某的警觉，以致酿成大祸。
①诊断报告单镜下图
5月下旬，付某在棉签掏耳时感觉到右耳朵里面有东西，并且从掏耳朵的棉签上闻到强烈臭味，这才大惊失色。先后在眉山及成都多家医院求医，最终辗转到成都仁品耳鼻喉医院经病理确诊为“中耳梭形细胞瘤”+VI级面瘫。
肿瘤侵犯外耳道、中耳腔、乳突、硬脑膜、面神经水平段及迷路段，黄立高主任为其进行了右耳完璧式乳突根治术+面神经松解减压术+中耳、外耳新生物切除术+鼓室成形术的手术。
术后第三天精神状态良好
黄主任表示：“手术治疗之后，患者的听力会有所提高、面瘫问题也会得到一定程度的缓解，但具体能够恢复到什么状态，还需要半年以上时间的观察。”
付某的生命虽然得以保全，其右耳的听力和面部功能遭受的损害却难以回到从前，可谓一步错步步错。
1、梭形细胞肿瘤形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤，意即既可为良性肿瘤也可癌变。
2、耳朵是一个特别精密的器官，中耳的手术治疗难度、风险也都是非常大，甚至有些手术本身就具有一定的破坏性。耳部的疾病尤其需要引起重视，早发现早治疗。
杨某，男，64岁，一年前感冒后出现声嘶，没有在意，之后声音嘶哑的状况一直没有恢复，直到一个多月前声嘶加重至偶尔失声的程度，到医院检查，才发现喉部有东西，最后在我院确诊喉癌T3NOMO，双侧声带、前联合及声门下可见表面粗糙糜烂的新生物，累及左侧喉室及部分室带。
喉镜下可见新生物
成都仁品医院为其实施了气管切开术+喉次全切除术+喉功能重建术+双侧颈淋巴结清扫术，尽可能地清除患者喉部的肿瘤组织，以挽救生命。
主刀医生黄立高主任解释：“环上喉部分切除术是将环状软骨以上部分喉及新生物一侧环杓关节一并切除，然后利用环状软骨、舌骨、会厌缝合固定修复创口，这样既可以完整地切除肿瘤，又可以保留喉的呼吸、吞咽、发音三大功能。”
术后第12天开始尝试自主吞咽
5月31日，是杨某术后第12天，术后感染的风险期已经安全度过，气管导管已经准备拔管，医生叮嘱家属准备一些小面包，让患者慢慢开始练习吞咽，预计3天左右可以出院。
1、喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%~22%，目前研究认为其发病的原因与吸烟、饮酒等因素有关。
2、喉是呼吸的通道，也是发音的器官。喉癌的治疗方法以手术治疗为主，需要切开气管插入气管导管后才能进行手术，所以术后预防肺部感染的发生，是护理的关键。
3、术后，患者需要重新进行呼吸、吞咽及言语训练，才能回归正常生活。
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